lundi 4 mai 2020

Réflexions sur l’ouverture généralisée du dossier pharmaceutique (DP)


La crise du coronavirus ne devrait-elle pas mener, parmi de nombreuses réformes, vers une ouverture généralisée du DP ?
Pour une ouverture du DP sur toutes les cartes vitales, les patients souhaitant la refermer pouvant en faire la demande.

Les contres :
-          Perte de la « liberté » de gérer ses données de santé… Mais les patients réticents pourraient faire une demande de fermeture du DP.

Les pours :
-          Ouverture pour de nombreuses personnes qui ne devraient pas être contre le DP mais pour lesquelles le pharmacien n’a pu proposer faute de temps, instructions (de certains titulaires) : aujourd’hui, l’ouverture du DP nécessite des explications « à longueur » sur le fonctionnement, la gestion des données, le temps de conservation des données etc.
Dans mon cas personnel, je n’en créé plus qu’un-deux par mois je pense.

-          Mise à disposition d’un « pseudo » carnet de vaccination sans qu’on ait à rentrer dans n-ième autre site pour avoir au moins un double archivage des données.

-          Possibilité de détecter facilement les interactions médicamenteuses et les redondances de traitement dans la population générale… Cette possibilité étant régulièrement restreinte pour les personnes ne possédant pas de DP.

-          Facilité de suivi des produits délivrés en quantités restreintes  (comme nous le voyons en cette période de crise de coronarivus) : masques pour les professionnels de santé et les patients fragiles, paracétamol, substituts nicotoniques.
Une fois encore, le manque d’un outil généralisé comme le DP a été à l’origine d’une lourdeur administrative détournant de nombreuses heures du comptoir vers un suivi de dossier et un envoi vers des structures administratives des ARS, des grossistes. Avec une démultiplication des process : AmeliPro pour la France, MonPharmacienIDF pour l’Île-de-France. Et tout cela sans rémunération ou presque.

-          Détection précoce de nombreuses dérives pour un certain nombre de produits sensibles : traitements substitutif aux opiacées, somnifères, anxiolytiques pouvant faire l’objet de mésusages, insulines et aux produits utilisés dans le diabète, anticancéreux pouvant faire l’objet de fraudes : il est beaucoup plus difficile de proposer une création de dossiers une fois que le patient est rentré dans un cercle vicieux. Engendrant de nombreuses dépenses, des détournements des médicaments de leurs usages.

-                 -              Anticiper une facilitation de traitement des données pour les délivrances protocolisées de type fosfomycine.


En sachant que nous disposons aujourd’hui d’un recul important sur les DP déjà créés sur leur impact auprès des patients.

dimanche 3 mai 2020

Evolution des marges en pharmacie d'officine

A titre de souvenir, l'évolution des marges en pharmacie pour les pharmaciens et les grossistes de 2007 à aujourd'hui :

1. Marge dégressive lissée (MDL) pharmacien en fonction du PFHT : 
Sources : 1 (p.13-16) pour 2007-2016
                2 pour 2018
                3 et 4 pour 2019-2020


2018
2019
2020
]0 ; 1,91€]
10%
]0 ; 1,91€]
10%
]0 ; 1,91€]
10%
]1,91€ ; 22,90]
21,4%
]1,91€ ; 22,90]
13%
]1,91€ ; 22,90]
7%
]22,90 ; 150€]
8,5%
]22,90 ; 150€]
6%
]22,90 ; 150€]
6%
]150€ ; 1 515€]
6%
]150 ; 1 600€]
5,5%
]150 ; 1 930€]
5,5%
> 1 515€
0%
Plafond~98€HT
> 1600€
0%
Plafond~98€HT
>1 930€
0%
Plafond~98€HT
Honoraire cdtmt. mensuel
1€ HT
Honoraire cdtmt. mensuel
1€ HT
Honoraire cdtmt. mensuel
1€ HT
Honoraire cdtmt. Trimestr.
2,70€ HT
Honoraire cdtmt. Trimestr
2,70€ HT
Honoraire cdtmt. Trimestr
2,70€ HT
Honoraire cplx.
0,50€HT/ordo.
Honoraire cplx.
0,50€HT/ordo.
Honoraire cplx.
0,30€HT./ordo.


HDR
0,50€HT/ordo.
HDR
0,50€HT/ordo.


HDA
0,50€HT/ordo.
HDA
1,55€HT/ordo.


HDE
2€HT/ordo.
HDE
3,50€HT/ordo.





2007 – 2014 (MDL)
2015 (MDL)
2016-2017 (MDL)


]0 ; 0,82€]
0%
]0 ; 0,82€]
0%
]0 ; 22,90€]
26,1%
]0,83€ ; 1,91€]
25,5%
]0,83€ ; 1,91€]
0%
]1,92€ ; 22,90€]
25,5%
]1,92€ ; 22,90€]
25,5%
]22,90 ; 150€]
10%
]22,90 ; 150€]
8,5%
]22,90 ; 150€]
8,5%
> 150€
6%
]150€ ; 1 500€]
6%
]150€ ; 1 500€]
6%
> 1 500€
0%
Plafond~97€HT
> 1 500€
0%
Plafond~97€HT
Forfait par conditionnement
0,53€ HT
Hon. Cdtnmt. mensuel
0,80€ HT
Hon. Cdtnmt. mensuel
1€ HT
Hon. Cdtnmt. trimestriel
2,16€ HT
Hon. Cdtnmt. trimestriel
2,70€ HT


Honoraire complexe (1)
0,50€HT/ordo.
Honoraire complexe
0,50€HT/ordo.


Commentaires :
- 2020 : l'honoraire complexe qui devait être réévalué à 1€HT passe finalement à... 0,30€HT.

- 2019 : apparition de 3 nouveaux honoraires portant à 6 le total, accélérant le transfert de marge.
HDR : honoraire de dispensation pour délivrance de médicaments remboursables.
HDA : honoraire de dispensation lié à l'âge (<3 ans ou >70 ans)
HDE : honoraire de dispensation des médicaments spécifiques
- Les médicaments à prescription initiale hospitalière (antiviraux, immunosuppresseurs…)
- Les médicaments à prescription initiale réservée aux spécialistes (antinéoplasiques, certains psycholeptiques, certaines hormones…)
- Les médicaments dérivés du sang : Rophylac…
- Les médicaments d’exception : EPO, sétrons, anti-DMLA…
- Les médicaments à surveillance particulière, catégorie dans laquelle serait incluse la lévothyroxine ;
- Les médicaments à prescription hospitalière : Vfend

- Les médicaments stupéfiants
- Les anxiolytiques et hypnotiques
- Les médicaments orphelins
- Les antibiotiques
- La liste de l’Institute for safe medication practices (ISMP) - (antidiabétiques, opioïdes, antithrombotiques…)
- et les contraceptifs d’urgence. 


- 2015 : apparition des 3 premiers honoraires de délivrance , rendant le coût d'une ordonnance illisible pour de nombreux patients par un... transfert de marge.

- (1) 2015 : apparition d'un "honoraire complexe" lié à l'exécution d'une prescription comportant au moins 5 lignes de spécialités remboursables et à la proposition d'un plan de posologie...

- 2014 : Suppression des vignettes facilitant la baisse des prix de médicaments, la mise en place des honoraires rendant les détails des factures de plus en plus illisibles.

- 2012 : mise en place d'une ROSP (rémunération sur objectifs de santé publique).
Les montants moyens varient de 3 à 7 500€ selon les années (soit <0,50% du CA moyen d'un pharmacien). Son calcul est illisible (non détaillé dans cet article), prend en compte des paramètres qui changent d'une année (un exemple) à l'autre (taux de substitution et taux de stabilité de certaines molécules +++.
A noter qu'il existe une ROSP "accompagnement" pour les entretiens thérapeutiques et les bilans de médication...


- Les honoraires de garde (forfait de garde + par ordonnance) et leur évolution ne sont pas décrits dans cet article.

- La marge d'une spécialité générique est égale à celle appliquée au médicament princeps.

2. Marge grossiste en fonction du PFHT, à la boîte :
Source (p. 44-45)


2007-2011 (marge dégressive lissée)
2012-2020 (linéaire)
]0 ; 22,90€]
9,93%

]0 ; 450€]

> 450€
Min. = 0,30€
6,68%

0%
Plafond max. = 30,06€
]22,90€ ; 150€]
6%
]150€ ; 400]
2%
> 400€
0%
Plafond max. =  14,70€

Commentaire : 
Certains pharmaciens expliquaient ici et là avoir des remises grossistes globales de l'ordre de 3%.
Soit à perte pour un médicament les 500-1000€ de PFHT, époque révolue à cause des médicaments coûteux arrivés en officine ?